肩关节扭伤是指肩关节因突然受到外力作用，使肩关节超过正常活动范围，导致肩关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织损伤的一种疾病。本病是临床上常见的关节扭伤之一，多见于青壮年，尤其是运动员和手工劳动者。肩关节扭伤可分为肩袖损伤、肩关节囊损伤、肩锁关节损伤、喙锁韧带损伤等。推拿是治疗肩关节扭伤的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、恢复关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 肩部疼痛：肩部疼痛，活动时疼痛加重，尤其是肩关节外展、外旋、内旋时疼痛加重。
2. 局部肿胀：肩部肿胀，严重者可出现整个肩部肿胀。
3. 皮下瘀斑：肩部可出现皮下瘀斑，皮肤青紫。
4. 肩关节活动受限：肩关节外展、外旋、内旋活动受限，梳头、穿衣等动作困难。
5. 压痛：肩部损伤部位压痛明显。
6. 其他：可伴有肩部弹响、关节不稳等。
（二）体格检查
1. 肩部损伤部位压痛阳性，如肩峰下、大结节处、小结节处、肩锁关节处、喙突处等。
2. 肩部肿胀，可伴有皮下瘀斑。
3. 肩关节活动度减小，尤其是外展、外旋、内旋活动受限。
4. 疼痛弧试验阳性：肩关节外展60-120度时疼痛加重为阳性，提示肩袖损伤。
5. 空杯试验（Jobe试验）阳性：肩关节外展90度，前屈30度，拇指向下，抗阻力外展时疼痛加重或无力为阳性，提示冈上肌损伤。
6. 外旋抗阻试验阳性：肩关节外展0度，屈肘90度，抗阻力外旋时疼痛加重或无力为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
7. 内旋抗阻试验阳性：肩关节外展0度，屈肘90度，抗阻力内旋时疼痛加重或无力为阳性，提示肩胛下肌损伤。
8. 肩锁关节压痛阳性：肩锁关节处压痛，可伴有肩锁关节隆起，提示肩锁关节损伤。
9. 握力减弱：患手握力较健侧减弱。
10. 无明显的手指麻木和感觉障碍。
11. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
（三）辅助检查
1. X线检查：排除肩部骨折、脱位，可显示肩锁关节间隙增宽（肩锁关节损伤时）。
2. 应力位X线检查：在肩部应力下摄片，可显示肩锁关节间隙增宽，提示肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂。
3. 超声检查：可显示肩袖肌腱增厚、水肿、部分撕裂或完全撕裂，关节腔积液。
4. MRI检查：可显示肩袖肌腱损伤、部分撕裂或完全撕裂，关节囊损伤，软骨损伤，骨髓水肿，关节腔积液，肩锁韧带、喙锁韧带损伤。
（四）鉴别诊断
1. 肩部骨折：肩部疼痛，肿胀，活动受限，可伴有骨擦音、异常活动，X线可显示骨折。
2. 肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，方肩畸形，Dugas征阳性，X线可显示肩关节脱位。
3. 肩袖损伤：肩部疼痛，活动受限，疼痛弧试验阳性，空杯试验阳性，MRI可显示肩袖损伤。
4. 肩周炎：肩部疼痛，肩关节活动受限，夜间疼痛加重，无明显的外伤史，MRI可显示肩关节囊增厚、粘连。
5. 肩锁关节脱位：肩锁关节处疼痛，肿胀，隆起，X线可显示肩锁关节脱位。
6. 肩关节骨性关节炎：肩部疼痛，活动受限，多见于中老年人，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
7. 肩关节类风湿关节炎：肩部疼痛，肿胀，畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
8. 颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木、疼痛，颈椎X线或CT可显示颈椎病变。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进瘀血吸收。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 松解粘连：松解肩关节周围软组织粘连，改善关节活动度。
5. 恢复功能：改善肩关节活动度，恢复肩关节功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹在患者肩部周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免加重损伤和出血。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者肩部周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用拇指指腹从患者肩部远端向近端进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、拔伸法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和出血。急性期应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者肩部周围、上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者肩部周围、上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者肩部周围、上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部痉挛的肌肉和粘连的韧带处进行拨法，与肌纤维或韧带垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉肩髃：术者用拇指指腹在患者肩髃穴处进行揉法，揉300-500次，以疏风解表，通络止痛。
（2）按揉肩髎：术者用拇指指腹在患者肩髎穴处进行揉法，揉300-500次，以疏风解表，通络止痛。
（3）按揉肩贞：术者用拇指指腹在患者肩贞穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（4）按揉肩井：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩井穴，拿3-5次，以开窍醒神，理气活血。
（5）按揉天宗：术者用拇指指腹在患者天宗穴处进行揉法，揉300-500次，以舒筋活络，理气止痛。
（6）按揉秉风：术者用拇指指腹在患者秉风穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，理气止痛。
（7）按揉曲垣：术者用拇指指腹在患者曲垣穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，理气止痛。
（8）按揉臂臑：术者用拇指指腹在患者臂臑穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（9）按揉曲池：术者用拇指指腹在患者曲池穴处进行揉法，揉100-300次，以清热解表，通络止痛。
（10）按揉合谷：术者用拇指指腹在患者合谷穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（11）按揉外关：术者用拇指指腹在患者外关穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（12）按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
3. 韧带松解手法
（1）肩袖松解：术者用拇指指腹在患者肩袖肌腱处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌腱卡压。
（2）肩关节囊松解：术者用拇指指腹在患者肩关节囊处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解关节囊卡压。
（3）肩锁关节松解：术者用拇指指腹在患者肩锁关节处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肩锁关节卡压。
（4）注意：韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
4. 肩关节被动运动手法
（1）肩关节前屈后伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，缓慢将肩关节前屈和后伸，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）肩关节内收外展法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，缓慢将肩关节内收和外展，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（3）肩关节内旋外旋法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，使肘关节屈曲90度，缓慢将肩关节内旋和外旋，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（4）肩关节环转法：患者取坐位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，使肩关节做环形摇动，从小到大，逐渐增加摇动幅度，反复操作10-20次。
（5）肩关节拔伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一助手固定患者肩部，术者双手握住患者手腕，沿上肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（6）注意：肩关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者肩部周围、上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者肩部周围、上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）拍法：术者用虚掌在患者上臂前侧、后侧、外侧、肩胛部进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 肩关节扭伤（I度、II度）
2. 肩关节扭伤（III度，恢复期，辅助治疗）
3. 肩部韧带损伤（恢复期）
4. 肩部软组织损伤
5. 肩关节功能障碍
6. 肩关节术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 肩部骨折、脱位
2. 肩部韧带完全撕裂（急性期，需要手术治疗或严格固定）
3. 肩部肿瘤、结核
4. 肩部严重骨质疏松
5. 肩部术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 肩部急性炎症期
11. 肩部严重积液
12. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、应力位X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除骨折、脱位、韧带完全撕裂和其他疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 肩关节扭伤推拿治疗应根据分期选择不同的手法，急性期宜轻柔手法，恢复期可适当增加手法力度。
4. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、抬高患肢、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
5. 操作时患者肩部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
6. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
7. 韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
8. 肩关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
9. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
10. 治疗后嘱患者注意休息，避免肩关节过度活动，必要时使用护肩或支具固定。
11. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
12. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑手术治疗。
13. 肩关节扭伤推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
14. 患者要注意肩部保暖，避免受凉。
15. 避免长时间重复性肩部动作，定时休息，活动肩部。
16. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免肩关节活动。
17. 缓解期要适当进行肩部功能锻炼，如肩关节屈伸、旋转、爬墙运动等，促进功能恢复，预防肩关节不稳。
六、预防保健
1. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
2. 选择合适的运动器材，如球拍的握把大小要合适，减少肩部负担。
3. 掌握正确的运动技术，如网球、羽毛球的击球动作要规范，避免肩部过度牵拉。
4. 避免肩部外伤，如跌倒、撞击等。
5. 注意肩部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
6. 适当进行肩部功能锻炼，如肩关节屈伸、旋转、爬墙运动、吊环运动等，增强肩部肌肉力量和韧带弹性。
7. 避免长时间重复性肩部动作，定时休息，活动肩部。
8. 早期出现肩部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
9. 急性期要注意休息，抬高患肢，加压包扎，冷敷，避免肩关节活动。
10. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复，预防肩关节不稳。
11. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
12. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
13. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
14. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
15. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
肩关节扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，根据分期选择合适的手法，规范操作，配合休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢、物理治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，促进功能恢复，预防肩关节不稳，避免手术治疗。
