肩峰下滑囊炎，又称三角肌下滑囊炎，是指肩峰下滑囊因损伤或劳损而发生的无菌性炎症反应，导致肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状的一种疾病。本病是临床上常见的肩部疾病之一，多见于青壮年，尤其是运动员和体力劳动者。肩峰下滑囊炎可分为急性和慢性，急性多见。推拿是治疗肩峰下滑囊炎的重要方法，具有活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、恢复肩关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 肩部疼痛：肩峰下、三角肌止点处疼痛，多为隐痛、胀痛或刺痛，活动时疼痛加重，尤其是肩关节外展、外旋时疼痛加重。
2. 局部肿胀：肩峰下、三角肌止点处可出现轻度肿胀。
3. 肩关节活动受限：肩关节外展、外旋活动受限，尤其是肩关节外展60°-120°时疼痛加重（疼痛弧征阳性）。
4. 压痛：肩峰下、三角肌止点处压痛明显。
5. 其他：可伴有肩部肌肉萎缩、无力等症状。
（二）体格检查
1. 肩峰下、三角肌止点处压痛阳性。
2. 肩峰下、三角肌止点处可出现轻度肿胀。
3. 肩关节活动度减小，尤其是外展、外旋活动受限。
4. 疼痛弧征阳性：肩关节外展60°-120°时疼痛加重，外展小于60°或大于120°时疼痛减轻。
5. 肩峰下撞击试验阳性：术者一手固定患者肩胛骨，另一手将患者肩关节前屈、内旋，出现疼痛为阳性。
6. Neer征阳性：术者一手固定患者肩胛骨，另一手将患者肩关节前屈，出现疼痛为阳性。
7. Hawkins征阳性：术者将患者肩关节前屈90°，然后被动内旋，出现疼痛为阳性。
8. 三角肌萎缩：病程较长者可出现三角肌萎缩。
9. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
10. 无明显的上肢麻木和感觉障碍（排除颈椎病）。
（三）辅助检查
1. X线检查：一般无明显异常，晚期可显示肩峰下钙化、肩峰骨质增生，排除骨折、肩峰骨折、肩关节脱位等。
2. 超声检查：可显示肩峰下滑囊增厚、积液，滑囊壁血流信号增加，可明确诊断。
3. MRI检查：可显示肩峰下滑囊增厚、积液，滑囊壁信号异常，周围软组织水肿，可明确诊断，排除肩袖损伤、肩关节脱位等。
4. 关节造影：可显示肩峰下滑囊与关节腔相通（滑囊破裂时）。
（四）鉴别诊断
1. 肩周炎：肩部疼痛，活动受限，多见于中老年人，肩关节各方向活动均受限，X线一般无明显异常，超声或MRI可显示肩关节囊增厚、粘连。
2. 肩袖损伤：肩部疼痛，活动受限，肩袖处压痛，肩袖肌力减弱，超声或MRI可显示肩袖损伤。
3. 肱二头肌长头腱鞘炎：肩部疼痛，结节间沟处压痛，肱二头肌抗阻力试验阳性，超声或MRI可显示肱二头肌长头腱鞘增厚、积液。
4. 颈椎病：颈部疼痛，上肢麻木、疼痛，感觉障碍，肌力减弱，颈椎X线或CT、MRI可显示颈椎退变、椎间盘突出。
5. 肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，方肩畸形，Dugas征阳性，X线可显示肩关节脱位。
6. 肩峰骨折：肩部疼痛，肿胀，活动受限，肩峰处压痛，X线可显示肩峰骨折。
7. 肩关节结核：肩部疼痛，肿胀，低热，盗汗，血沉增快，X线显示肩关节骨质破坏。
8. 肩关节肿瘤：肩部疼痛，肿胀，肿块，X线或CT可显示肩关节肿瘤。
二、推拿治疗原则
1. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，改善局部血液循环。
2. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
3. 松解粘连：松解肩峰下滑囊周围软组织粘连，改善肩关节活动度。
4. 缓解痉挛：缓解肩部肌肉痉挛，减轻疼痛，改善肩关节活动度。
5. 恢复功能：改善肩关节活动度，恢复肩关节功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和炎症。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者肩峰下、三角肌止点处周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者肩峰下、三角肌止点处周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用手掌从患者肩峰下向三角肌方向进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和炎症。急性期应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者肩峰下、三角肌止点处、肩部、上臂进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者肩峰下、三角肌止点处、肩部、上臂痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者肩部、上臂进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者肩部、上臂进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者肩峰下、三角肌止点处痉挛的肌肉和粘连的滑囊处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉肩髃：术者用拇指指腹在患者肩髃穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以疏风解表，通络止痛。
（2）按揉肩髎：术者用拇指指腹在患者肩髎穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（3）按揉肩贞：术者用拇指指腹在患者肩贞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（4）按揉肩井：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩井穴，拿3-5次，以开窍醒神，理气活血。
（5）按揉天宗：术者用拇指指腹在患者天宗穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（6）按揉秉风：术者用拇指指腹在患者秉风穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（7）按揉曲垣：术者用拇指指腹在患者曲垣穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（8）按揉曲池：术者用拇指指腹在患者曲池穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，清热泻火。
（9）按揉手三里：术者用拇指指腹在患者手三里穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（10）按揉外关：术者用拇指指腹在患者外关穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（11）按揉合谷：术者用拇指指腹在患者合谷穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（12）按揉臂臑：术者用拇指指腹在患者臂臑穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
3. 滑囊松解手法
（1）肩峰下滑囊揉法：术者用拇指指腹在患者肩峰下滑囊处进行轻柔的揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要轻柔，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
（2）肩峰下滑囊推法：术者用拇指指腹从患者肩峰下滑囊向三角肌方向进行直推，反复操作100-300次，以活血化瘀，消肿止痛。
（3）三角肌松解：术者用拇指指腹在患者三角肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（4）冈上肌松解：术者用拇指指腹在患者冈上肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）注意：滑囊松解手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
4. 肩关节被动运动手法
（1）肩关节前屈后伸法：术者一手握住患者肩部，另一手握住患者肘部，缓慢将肩关节前屈和后伸，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）肩关节外展内收法：术者一手握住患者肩部，另一手握住患者肘部，缓慢将肩关节外展和内收，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（3）肩关节外旋内旋法：患者取仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，术者一手握住患者肘部，另一手握住患者腕部，缓慢将肩关节外旋和内旋，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（4）肩关节环转法：术者一手握住患者肩部，另一手握住患者肘部，缓慢将肩关节顺时针和逆时针方向环转，反复操作10-20次。
（5）注意：肩关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤，避免肩峰下撞击。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者肩峰下、三角肌止点处、肩部、上臂进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者肩峰下、三角肌止点处、肩部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）搓法：术者用双手手掌夹住患者肩部，做快速往返搓动，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 肩峰下滑囊炎（急性、慢性）
2. 肩峰下滑囊炎术后康复
3. 肩部软组织损伤
4. 肩关节功能障碍
禁忌症：
1. 肩峰下滑囊合并感染
2. 肩袖完全断裂
3. 肩关节脱位
4. 肩峰骨折
5. 肩关节肿瘤、结核
6. 肩关节严重骨质疏松
7. 肩关节术后早期
8. 严重心脑血管疾病
9. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
10. 局部皮肤破损、感染
11. 精神疾病不能配合者
12. 肩关节急性炎症期
13. 孕妇（禁用肩腹部推拿）
14. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰骨折、肩关节肿瘤等疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 推拿治疗肩峰下滑囊炎只能作为辅助治疗方法，不能替代药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
4. 操作时患者肩部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症，避免肩峰下撞击。
6. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和炎症。
7. 滑囊松解手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
8. 肩关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤，避免肩峰下撞击。
9. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
10. 治疗后嘱患者注意休息，避免肩关节过度活动，避免肩关节外展、外旋动作。
11. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
12. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
13. 推拿治疗肩峰下滑囊炎应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
14. 患者要注意肩部保暖，避免受凉。
15. 避免长时间重复性肩部动作，定时休息，活动肩部。
16. 适当进行肩关节功能锻炼，如钟摆运动、爬墙运动等，增强肩部肌肉力量，预防复发。
六、预防保健
1. 注意肩部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
2. 适当进行肩关节功能锻炼，如钟摆运动、爬墙运动、肩关节环转等，增强肩部肌肉力量，预防复发。
3. 避免长时间重复性肩部动作，定时休息，活动肩部。
4. 避免肩部外伤，如跌倒、撞击、扭伤等。
5. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
6. 掌握正确的运动技术，如举重、游泳、网球等运动的动作要规范，避免肩峰下撞击。
7. 早期出现肩部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
9. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
10. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
11. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
12. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
13. 保持正确的工作姿势，避免长时间保持同一姿势。
14. 选择合适的工作工具，减少肩部负担。
15. 避免长时间佩戴过紧的护具，避免影响肩部血液循环。
16. 定期进行体检，早期发现、早期治疗疾病。
17. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和康复。
18. 学习肩部保健知识，了解肩峰下滑囊炎的病因、症状和预防方法，提高自我保健意识。
肩峰下滑囊炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，缓解疼痛，改善肩关节功能，预防复发。
