天仙藤的鉴别方法

肿胀之处，皮色不变，按之虽亦凹陷，但指起即复;与脾虚、肾虚妊娠肿胀之皮薄光亮，按之凹陷，良久不起明显不同。其肿多限于下肢，常兼肝郁气滞(胸闷胁胀，头眩，心烦多怒，脉弦滑)的临床表现。治宜理气行滞，常用天仙藤散。 临证常有气滞而夹湿与脾虚兼气滞的妊娠肿胀。前者系因木郁而土不运，脾虚而不能运湿所致;后者则因土虚而木郁，气滞水道不利而致。 气滞夹湿者，治以疏肝理气，佐以健脾利湿，方用天仙藤散合四苓散;脾虚气滞者，治宜健脾化湿，佐以理气行滞，方用白朮散加陈皮、枳壳。【文献别录】 《普济方．妊娠诸疾门》:"妊娠自三月成胎之后，两足自脚面渐肿至腿膝以下，行步艰辛，以至喘闷、饮食不美，似水气状，至于脚指间有黄水出者，谓之子气。直至分娩方消。此由妇人素有风气，或冲任经有血风。未可妄投汤药亦恐大投者，虑将产之际费力，有不测之忧，故不可不治于未产之前也。" 《沈氏女科辑要笺正．妊娠肿胀》:"更有痰滞一证，痰虽水类，然凝聚质厚，不能遍及皮肤。惟壅滞气道，使气不宣通，亦能作肿。其皮色不变，故用理气药不应，加化痰之品，自然获效。

妊娠喑哑 妊娠喑哑【概念】 妊娠期间，出现声音嘶哑，甚则不能出声，称为妊娠瘖哑。 本症，在《素问》中称为"瘖";在《女科经纶》中称为"妊娠不语"、"妊娠子瘖"、"妊娠舌瘖";在《类证治裁》、《济阴纲目》及《医学心悟》中均称为"子瘖";近代中医妇科著作则多称为"妊娠失首"及"子瘖"等。【鉴别】 常见证候 风寒妊娠瘖哑，卒然声音不扬，甚则嘶哑，并兼有咳嗽，鼻塞流涕，恶寒发热，苔薄白，脉浮滑等。 痰热妊娠瘖哑:声音重浊不扬，或不能出声，喉间有痰，咯痰黄稠，咽干或痛，便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数。 肺阴亏虚妊娠瘖哑：妊娠期间，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或咳嗽气短，舌红少津，脉细数。 肾阴不足妊娠瘖哑:声音逐渐嘶哑，竟或不能出声，至傍晚加重，有时颧红，头晕，目眩，耳鸣，咽干，腰膝酸软，舌红或有裂纹，苔花剥，脉细数。【鉴别分析】 风寒妊娠瘖哑与痰熟妊娠瘖哑：两者均属外感实证，但风寒妊娠瘖哑，是由于风寒袭肺肺气失宣，寒气客于会厌，开合不利，致音不能出：痰热妊娠瘖哑，多为外感风热之邪，上犯于肺，灼液为痰，或风寒不解，郁而化热，津液被灼成痰，以致痰热交阻，壅遏于肺，而成妊娠瘖哑。其辨证特点是:风寒妊娠瘖哑，卒然声音不扬，甚则嘶哑，咳痰清稀，并有鼻塞流涕，恶寒发热等表证。治宜疏风散寒，宣肺利咽，方用金沸草散或三拗汤加桔梗、蝉衣、前胡、象贝母。痰热妊娠瘖哑者，声音重浊不扬，咳痰黄稠，且兼见咽喉干痛，苔黄腻，脉滑数等痰热内盛之征。治宜清化痰热，宣肺利咽，方用清咽宁肺汤加杏仁、蝉衣、天竺黄。如风寒外束，邪热内郁，症见卒然声哑，口干咽痛;恶寒鼻塞者，此即所谓"寒包热"，治宜宣肺散寒，兼清里热，用麻杏石甘汤加桔梗、知母、蝉衣、木蝴蝶等。如妊娠九月，声音重浊低微，或不能出声，面色如常，身体壮实，喉间有痰，咳咯不爽，胸闷不舒，大便不畅，苔黄腻，脉滑数，证属胎气充实者，则用瘦胎挞气散为主。