土鳖虫的使用注意

（二）药物治疗

１．急性期（损伤严重），肿痛较重者，内服消肿止痛汤；肿痛减轻以后，宜用强筋丸，每次６克，每日２到３次。急性期或肿痛严重者，禁用手法治疗。

消肿止痛汤

组成　当归、延胡、苏木、土鳖虫、泽兰、土茯苓、茯苓皮、甘草。

服法　每日一剂，水煎、分３次服。

２．慢性期（肿胀、疼痛减轻），宜用中药熏洗，注意加强股四头肌的功能锻炼，但不宜过度疲劳。可配合其它物理疗法。

【注意事项】

１．股四头肌肌腱严重断裂者，应立即外科手术缝合，伸膝位固定。３周后开始股四头肌静力收缩，４到６周后开始按摩治疗，逐渐进行膝关节的屈、伸功能锻炼。

２．肿胀、痛著者，慎用按摩手法治疗。

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三、国绳肌损伤

三、国绳肌损伤

本病系指股二头肌、半腱肌和半膜肌的损伤。

【解剖生理】

股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，肌腱止于腓骨小头。半腱肌和半膜肌均起于坐骨结节，止于胫骨近端的内侧面。这３块肌肉统称为国绳肌，是全身最长的双关节肌。该肌受坐骨神经支配，主要功能是伸大腿、屈小腿。

【病因病例】

本病多因极度屈髋、伸膝，国绳肌被过度牵拉所致。国绳肌损伤的好发部位，在坐骨结节、腓骨小头及胫骨近端内侧面的国绳肌附着点、肌肉与肌腱移行处部分或全部撕裂。日久，产生局部粘连和肌腱炎性改变。

【临床表现与诊断】

本病多有国绳肌被过度牵拉的损伤史。伤前多有大腿后侧肌群发紧或痛感；伤时常能闻及撕裂声。轻伤，疼痛仅限于损伤局部，行走时疼痛不明显，重复损伤动作时疼痛加重；重伤，疼痛剧烈，肿胀明显，步行困难，有时疼痛向周围扩散。

检查　病人俯卧位，小腿垫高，使膝关节呈半屈位。术者立于伤侧进行观察和触摸，可发现大腿后侧肿胀或皮下瘀血斑，伤处压痛明显、肌腱紧缩、变硬或钝厚，有时可触及硬结。完全断裂者，可摸到膨大的断端与凹陷。直腿抬高或抗阻力屈膝试验阳性。

【治疗】

进行损伤，严重立即包扎，或作冷敷数小时，抬高伤肢休息；待肿胀减轻后，作按摩治疗。肌腱完全断裂者，应手术缝合，４周后进行按摩治疗。

手法治疗（以右侧为例，术者立于伤侧，按以下手法施术）：

（１）摩按叩击提弹法　病人取俯卧位。术者双手作大面积摩揉数分钟；掌侧自上而下叩击股后部；多指捏提、弹拨发硬、紧张之国绳肌数遍，使国绳肌舒松、柔软。拇指揉压承扶、殷门、委中，以达到疏通经络之目的。

（２）屈髋拨理牵拉法　病人取仰卧位。术者一手握其伤肢，将髋关节屈曲，另手拇指拨理、按压坐骨结节处的国绳肌附丽区之疼痛点。继之保持屈髋姿式（用一助手按压固定健滞膝上部），术者双手握住小腿，尽力伸直膝关节，以牵拉国绳肌：而后，屈、伸伤肢数次。

（以上两步手法适用于国绳肌起点伤损）

（３）屈伸拨理伤肢法　病人取仰卧位。