大蓟的配伍应用与鉴别用药

大蓟在临床应用中常与其他药物配伍使用，以增强疗效、扩大治疗范围。大蓟的配伍应用主要集中在凉血止血、散瘀解毒消痈等方面，合理的配伍是发挥大蓟最佳疗效的关键。大蓟与小蓟常相须为用，是凉血止血的经典药对。

大蓟配小蓟是凉血止血的经典配伍。大蓟甘苦性凉，功能凉血止血、散瘀解毒消痈；小蓟甘苦性凉，功能凉血止血、散瘀解毒消痈。二药配伍，相须为用，凉血止血、散瘀解毒消痈之功增强，适用于血热妄行所致的各种出血证，如吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等，以及热毒痈肿等证。十灰散（《十药神书》）即以大蓟、小蓟配伍侧柏叶、白茅根、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮、荷叶，各药皆炒炭存性，治疗吐血咯血诸症。十灰散是治疗血热妄行出血证的经典方剂，在临床上应用广泛。

大蓟配侧柏叶、白茅根是清肺止咳、凉血止血的经典配伍。侧柏叶凉血止血、化痰止咳、生发乌发，白茅根凉血止血、清热利尿、清肺胃热，与大蓟配伍，共奏清肺止咳、凉血止血之功，适用于肺热咳血、鼻衄等证。大蓟汁饮（《重订严氏济生方》）即用鲜大蓟汁配生地黄汁及少许姜汁、白蜜，治吐血、呕血。方中大蓟凉血止血，生地黄清热凉血、养阴生津，姜汁和胃止呕，白蜜调和诸药，共奏凉血止血、养阴和胃之功。

大蓟配地榆、牛膝、金银花是治疗肠痈的经典配伍。地榆凉血止血、解毒敛疮，牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火下行，金银花清热解毒、疏散风热，与大蓟配伍，共奏凉血解毒、散瘀消痈之功，适用于肠痈及内疽诸证。《本草汇言》即以大蓟根叶配地榆、牛膝、金银花，共捣取汁，和热酒服，治肠痈及内疽诸证。大蓟配茵陈、虎杖是治疗湿热黄疸的常用配伍。茵陈清利湿热、利胆退黄，虎杖利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛、化痰止咳，与大蓟配伍，共奏清利湿热、利胆退黄之功，适用于湿热黄疸等证。

大蓟配夏枯草、豨莶草是治疗高血压的常用配伍。夏枯草清肝泻火、明目、散结消肿，豨莶草祛风湿、利关节、解毒，与大蓟配伍，共奏清肝泻火、降血压之功，适用于高血压见有肝热证候者。大蓟配土艾叶、白鸡冠花子、木耳、炒黄柏是治疗妇人红崩下血的常用配伍。土艾叶温经止血、散寒调经、安胎，白鸡冠花子凉血止血，木耳凉血止血，炒黄柏清热燥湿、泻火解毒，与大蓟配伍，共奏凉血止血之功，适用于妇人红崩下血、白带不止等证。《滇南本草》即以大蓟配土艾叶、白鸡冠花子、木耳、炒黄柏（如白带，不用黄柏），治疗妇人红崩下血、白带不止。

在鉴别用药方面，大蓟与小蓟的区别为：二药均能凉血止血、散瘀解毒消痈，均可用于血热妄行所致的各种出血证和热毒痈肿。然大蓟散瘀消痈之力较强，兼能降压，适用于热毒痈肿和高血压；小蓟凉血止血之力较强，兼能利尿，适用于尿血、血淋等下焦出血证。《新修本草》明确指出：u201c大、小蓟能破血，但大蓟兼疗痈肿，而小蓟专主血，不能消痈肿也。u201d在临床应用中应根据病情需要选择使用。大蓟与生地黄的区别为：二药均能凉血止血，均可用于血热妄行所致的出血证。然大蓟兼能散瘀解毒消痈，适用于热毒痈肿；生地黄兼能清热凉血、养阴生津，适用于热病伤津、阴虚内热等证。大蓟与地榆的区别为：二药均能凉血止血、解毒敛疮，均可用于血热出血证和疮疡肿毒。然大蓟兼能散瘀消痈，适用于热毒痈肿；地榆兼能解毒敛疮，适用于水火烫伤、湿疹、疮疡溃后不敛等证。