甘遂的用药禁忌与中毒救治

甘遂味苦，性寒，有毒，归肺、肾、大肠经，具有泻水逐饮、消肿散结的功效。甘遂为峻下逐水药，有毒，在临床应用中有严格的禁忌和注意事项，必须严格掌握，确保用药安全。

第一，虚弱者忌用甘遂。甘遂苦寒性降，泻水逐饮力峻，能伤正耗气，对于虚弱（表现为面色苍白或萎黄、神疲乏力、气短懒言、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱等）者，应忌用甘遂，以免泻下伤正，加重虚弱的症状。《本草经疏》载：甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿臌胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。不此之图，而反用甘遂下之，是重虚其虚也。如确需使用，应在配伍扶正补虚药物的基础上谨慎使用，中病即止。

第二，孕妇禁用甘遂。甘遂有毒，且具有泻下逐水、活血破瘀的作用，孕妇服用可能对胎儿产生严重不良影响，甚至导致流产。甘遂百分之五十乙醇注射液能终止小鼠、家兔及豚鼠的中、晚期妊娠，妊娠妇女羊膜腔内注射可用于中期妊娠引产。因此，孕妇应绝对禁用甘遂，包括内服和外用。哺乳期妇女也应禁用甘遂，以免药物通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。

第三，甘遂反甘草，不宜与甘草同用。甘遂与甘草属于中药十八反的配伍禁忌，二者同用可能增加毒性，应避免同用。但临床也有甘遂半夏汤（甘遂与甘草同用）的应用，这是在特定病情下的配伍应用，必须在医生指导下使用，严格控制剂量和疗程，密切观察不良反应。一般情况下，甘遂不宜与甘草同用。

第四，甘遂有毒，不宜过量服用。甘遂的内服剂量为入丸散每次0.5至1.5克，不可超量使用。甘遂大剂量使用可引起严重的毒性反应，表现为峻泻、恶心、呕吐、腹痛、心悸、头晕、血压下降、烦躁不安，严重者出现休克、昏迷、痉挛等，甚至死亡。小鼠腹腔给予甘遂注射液，LD50为（346.1±28.64）毫克每千克。因此，甘遂应严格控制剂量，不宜过量服用，中病即止，不可长期连续服用。煎剂最大剂量勿大于4克，入丸、散应更少。

第五，生甘遂只供外用，内服必须炮制。生甘遂泻下作用峻烈，毒性大，一般需经加工炮制（醋制）以缓其毒性，方可用于临床。生品限于外用，而内服必须炮制。醋制甘遂能减低毒性，缓和泻下作用。甘遂的炮制方法为：取净甘遂，加醋拌匀，焖透，置锅内炒至微干，取出，放凉。每甘遂100千克，用醋30千克。未经炮制的生甘遂不可内服。

第六，注意甘遂中毒。甘遂误服过量可致中毒，中毒时主要表现为峻泻，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、心悸、头晕、血压下降，烦躁不安；严重者出现休克、昏迷、痉挛等，甚至死亡。甘遂中毒的主要机制是其所含的树脂具有巴豆毒样作用，能强烈刺激消化道黏膜发生充血、水肿，甚至糜烂等炎性反应，并促其蠕动而引起峻泻。甘遂中毒的主要原因：一是直接吞服用量过大的单方散剂，另一是应用未经炮制的甘遂。

第七，甘遂中毒的救治。（1）一般疗法：先用温开水洗胃，口服蛋清或药用炭，保护胃肠黏膜并吸附药物；泄泻引起脱水，可静脉滴注生理盐水，维持水电解质平衡，有酸中毒者，适当补充碱性药物，如同时输入百分之五碳酸氢钠；恶心呕吐、腹痛甚者可肌注甲氧氯普胺（胃复安），或阿托品等解痉止呕药；如血压下降，在补液的同时，加用升压药。（2）中医疗法：生绿豆30克、生大豆15克、黄柏9克、黄连6克、葛根15克，水煎服，以清热解毒、益气和中，缓解中毒症状。（3）其他支持治疗：包括营养支持、保护心肌、保护肝肾功能、预防感染等。（4）对于严重中毒者，应及时送医院抢救，必要时进行血液透析等治疗。

第八，注意甘遂的品种鉴别。甘遂与多种大戟科植物的根形态相似，应注意鉴别，避免误用。甘遂的鉴别特征为：块根呈连珠状、纺锤形或长椭圆形，长1至5厘米，直径0.5至2.5厘米；表面白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留；质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强；气微，味微甘、辛，有刺激性。以肥大饱满、色洁白、粉足者为佳。甘遂的伪品有大戟、狼毒等，应注意鉴别。

第九，甘遂应在医生指导下使用。甘遂为峻下逐水药，有毒，临床应用必须在医生指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证，合理配伍，确保用药安全。甘遂不宜自行采来服用，以免品种误用或剂量不当引起严重中毒。甘遂的使用应中病则止，不可久服。运用本药宜中病则止，不可久服。

综上所述，甘遂虽然是泻水逐饮的峻药，在水肿、臌胀、胸胁停饮等疾病的治疗中具有重要价值，但其有毒，临床使用必须严格掌握适应证和禁忌证，虚弱者及孕妇忌用，反甘草，不宜过量服用，生甘遂只供外用、内服必须炮制，必须在医生指导下使用，确保用药安全。甘遂中毒的救治应及时、正确，以挽救患者生命。甘遂的开发应用前景广阔，其大戟萜酯类成分的药理活性值得进一步研究和开发，但必须在保证安全的前提下进行。