川楝子的疏肝泄热与临床应用

川楝子，又名楝实、练实、金铃子、仁枣、楝子、苦楝子、石茱萸、楝树果、川楝实，为楝科植物川楝Melia toosendan Sieb. et Zucc.的干燥成熟果实。其性味苦，寒，有小毒，归肝、小肠、膀胱经，功能疏肝泄热、行气止痛、杀虫，是中医临床治疗肝郁化火、胸胁脘腹胀痛、疝气疼痛、虫积腹痛等病证的常用理气药。川楝子道地药材特指产于四川、重庆及周边地区的川楝子，甘肃、湖北、贵州和云南等省也产。冬季果实成熟时采收，除去杂质，干燥。川楝子在《神农本草经》中记载为楝实，属下品，本经原文记载楝实主温疾伤寒，大热烦狂，杀三虫疥疡，利小便水道。

在疏肝泄热、行气止痛方面，川楝子主要用于肝郁化火、胸胁脘腹胀痛、疝气疼痛等证。川楝子苦寒降泄，主入肝、胃经，既疏肝泄热、行气止痛，治肝郁气滞或肝胃不和诸痛，兼热者最宜。对于肝郁化火、气滞血瘀所致的胸胁、脘腹胀痛、疝气疼痛等有较好的治疗效果。治热厥心痛和肝胃气滞，郁而化热之脘胁疼痛，配玄胡同用，以疏肝泄热，行气止痛，如《保命集》金铃子散。治脘胁疼痛日久，肝郁化热，阴血受伤者，配生地、当归、枸杞子等同用，以滋阴养血，柔肝止痛，如《柳洲医话》一贯煎。治疝气疼痛，配乌药、橘核、青皮等同用，可增止痛之效。若疝痛因寒湿盛者，配茴香、吴茱萸、木香同用，以行气疏肝，散寒止痛，如《医方集解》导气汤。川楝子配香附，川楝子苦寒性降，功能疏肝泄热而解郁止痛；香附味辛性平，可疏肝理气，调经止痛；二药配伍，疏肝解郁与行气止痛作用增强，适用于肝郁气滞所致的胸闷胁胀，乳房胀痛，善太息或月经不调等。川楝子配延胡索，川楝子苦寒性降，行气疏肝，清泄肝火；延胡索苦辛温，行气活血止痛；二药配伍，既可泄气分之热，又能行血分之滞，使肝火清，气血畅，诸痛止，适用于气郁血滞，心腹胁肋疼痛，时发时止。川楝子配小茴香，川楝子苦寒性降，行气疏肝，清泄肝火；小茴香辛温芳香，可散寒止痛，理气和中；二药配伍，一寒一热，可散肝经寒凝气滞，增强止痛作用，适用于寒凝肝脉，妇女行经小腹坠胀疼痛伴胸胁乳房胀痛者，也常用于疝气肿痛。

在杀虫方面，川楝子可用于虫积腹痛等证。川楝子有小毒，内服能杀虫，对于蛔虫、蛲虫等肠道寄生虫所致的虫积腹痛有较好的治疗效果。治虫积腹痛，配芜荑、使君子、鹤虱等同用，益增驱虫之效。若小儿因蛲虫致肛门作痒者，亦可用川楝子杀虫止痒，如《疡医大全》以其与生艾煎汤熏洗。川楝子既能驱杀肠道寄生虫，又能降泄气机而行气止痛，可用于治疗蛔虫等引起的虫积腹痛，常与槟榔、使君子等同用。在疗癣方面，川楝子外用可用于头癣等证。川楝子苦寒清热，杀虫治癣，将其焙黄研末，用油脂调膏，涂敷患处，治疗头癣。川楝子外用能杀虫疗癣，对于疥疮、头癣、湿疹等皮肤真菌感染有一定的治疗效果。

川楝子的一般用量为内服煎汤3至10g；或入丸、散。外用适量，研末调涂。行气止痛炒用，杀虫生用。川楝子有小毒，内服不宜用量过大及久服，以免引起恶心、呕吐，甚至死亡等毒副作用。川楝子具有神经肌肉传递阻断而致肌无力，不宜与新斯的明同用。川楝子与苦楝皮的区别在于：二者均来源于楝科植物，均能杀虫、疗癣。但川楝子为川楝的干燥成熟果实，性味苦寒，有小毒，归肝、小肠、膀胱经，功能疏肝泄热、行气止痛、杀虫，以行气止痛见长；苦楝皮为楝或川楝的干燥树皮及根皮，性味苦寒，有毒，归肝、脾、胃经，功能杀虫、疗癣，以杀虫见长，毒性亦较川楝子明显。二者来源不同，部位不同，功效各有侧重，毒性不同，临床应注意鉴别。川楝子与苦楝子的区别在于：苦楝子为楝科植物苦楝的干燥成熟果实，果实呈椭圆形或近球形，较小，直径1至1.5cm，表面金黄色或棕黄色，具光泽，多皱，果皮革质，与果肉易分离，果核长椭圆形，表面具4至5条突起纵棱；川楝子为川楝的干燥成熟果实，果实较大，直径2至3.2cm，表面金黄色至棕黄色，有6至8条纵棱，果核球形或卵圆形，有6至8条纵棱。二者名称相近，来源不同，性状不同，临床应注意鉴别，严禁混用。