在腰臀部筋肉的急慢性损伤中，多直接或间接地影响到臂上皮神经。主要为臀上皮神经在走行中离位，或其邻近组织损伤，使该神经受到挤压，而产生急、慢性腰臀部伴同侧下肢膝平面以上的疼痛。 臀上皮神经是由１到３腰脊神经后支的外侧皮支组成。在深层于１到４腰椎横突间骶棘肌外缘及附着于此处的腰背深筋膜之间穿过，达骶棘肌纤维间；在中层，穿过骶棘肌纤维行走于骶棘肌与腰背浅筋膜之间；在浅层，由腰背浅筋膜穿出到皮下筋膜中；最

梨状肌损伤是引起急、慢性坐骨神经痛的常见病因。一般认为，腓总神经高位分支。自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经自梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，故称之为梨状肌损伤综合征。 梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自２到４骶椎前面两侧，出坐骨大孔入臀部，形成腱绕过髋关

１．发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。 ２．主诉 以腹痛为主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。 ３．病史 有内、妇科疾病历史。 内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主（见内脏的牵扯痛）。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断

１．发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。 ２．主诉 慢性腰痛。 ３．病史 无外伤史，多因驼背（胸段）或水平骶椎造成脊柱过伸所致。 ４．体检 （１）姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。 （２）运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。 （３）软组织 背腰肌紧张。 （４）压痛点 棘突间隙可有浅压痛。 （５）棘突顺列及神经学检查 均正常。 （６）特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。 ５．X线检查 腰

１．发病年龄 可发生于任何年龄。 ２．主诉 持续性（逐渐加重）腰伴腿痛，夜间休息时更著，常影响睡眠。 ３．病史 目前病因尚不明了，一般起病较缓慢。 ４．体检 （１）姿势 多正常。 （２）运动 早期可不出现障碍，晚期则出现运动受限制。 （３）软组织 无背肌紧张，后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。 （４）压痛点 肿瘤平面棘突常有压痛，或叩击痛，但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。 （５）棘突顺列

脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。 （一）脊椎血管瘤 常见于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时，可出现感觉异常、束带状疼痛，甚至出现截瘫等。 X线表现 早期椎体外形可无改变，但有垂直的条状或布纹状骨硬化，有时显示多孔囊肿样密度减低区，呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊，多形完整。当椎体膨大变形时，因椎间盘被压缩或突出，可导

１．发病年龄 青少年多见。 ２．主诉 慢性腰痛，且有持续性逐渐加重的趋势，可伴有低热。 ３．病史 多有结核史，或与结核病人长期接触史。 ４．体检 （１）姿势 多有后凸畸形，一般为单个脊椎棘突后凸明显。 （２）运动 腰部运动明显受限制，直腰更为困难。 （３）软组织 背肌紧张，腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。 （４）压痛点 多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。 （５）棘突顺列 棘突明显后

１．发病年龄 多发生于十三到十七岁男性。 ２．主诉 较顽固的慢性腰痛。 ３．病史 与腰前屈活动损伤骺板有关。 ４．体检 （１）姿势 早期畸形较轻，后期出现固定性圆背畸形，故有青年性驼背之称。 （２）运动 站立活动或行走时疼痛明显，卧床休息减轻。 （３）软组织 背肌紧张。 （４）压痛点 压痛明显，且广泛。 （５）棘突顺列 多正常。 （６）特殊试验 多无异常发现。 （７）神经学检查 多正常。 ５．X线

１．发病年龄 可见于任何年龄。 ２．主诉 慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。 ３．病史 多有结核史，或有与结核病人接触史。 ４．体检 （１）姿势 多正常，少数病例可有脊柱侧弯。 （２）运动 腰前屈明显受限制。 （３）软组织 髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。 （４）压痛点 病变局部压痛、叩击痛。 （５）棘突顺列 正常。 （６）特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。 （７）神经学检查 多正常。偶

１．发病年龄 可见于已婚成年女性。 ２．主诉 腰骶部隐痛，多局限于骶髂关节附近。 ３．病史 致病原因尚不明确，可能与生育过多有关，数日或数年多自愈。 ４．体检 （１）姿势 偶有脊柱侧弯。 （２）运动 腰前屈受限制者占多数。 （３）软组织 多无背肌紧张。 （４）压痛点 症状加重时局部可有压痛。 （５）棘突顺列 正常。 （６）特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。 （７）神经学检查 正常。 ５．X线检查

１．发病年龄 四十到六十岁多见。 ２．主诉 慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不适。 ３．病史 多因年老、营养缺乏、内分泌紊乱引起，与肾虚有关。 ４．体检 （１）姿势 腰部生理前凸减轻或后凸，六十岁以后，多出现圆背畸形，身短臂长。 （２）运动 脊柱后伸活动障碍明显。 （３）软组织 一般无背肌紧张。 （４）压痛点 广泛深压痛。 （５）棘突顺列 少数病例可有棘突偏歪。 （６）特殊试验 多无明显阳性

１．发病年龄 可见于青壮年体力劳动者。 ２．主诉 顽固的持续性腰痛，常伴下肢疼痛。 ３．病史 多有明显腰部扭伤史，常与腰椎间盘突出症同时伴发。 ４．体检 （１）姿势 腰椎固定于过度前凸位。 （２）运动 腰前屈明显受限制，若勉强前屈，则由髋关节和胸背部代偿，站立时疼痛多不加重，活动后症状可稍减轻。 （３）软组织 背肌紧张，病程久者，可出现下肢肌肉萎缩。 （４）压痛点 深压痛。 （５）棘突顺列 不伴有

１．发病年龄 多见于三十岁以后。 ２．主诉 慢性腰、臀部疼痛。 ３．病史 无明显外伤，多因过度劳累，髓该失水。 ４．体检 （１）姿势 多正常； （２）运动 腰部活动轻度受限制； （３）软组织 可有轻度背肌紧张或正常； （４）压痛点 深压痛、不放射； （５）棘突顺列 前期正常，后期可导致脊柱不稳，后关节紊乱，表现棘突偏歪。 （６）特殊试验 仰卧屈髋回旋试验阳性； （７）神经学检查 正常。 ５．X线检

腰椎管狭窄症，是由原发因素或继发因素所产生的椎管腔比正常狭小，以马尾神经受压、出现间歇性跛行和间歇性疼痛为特征的一种腰腿痛疾病。多发生于四十岁左右的男性体力劳动者。 椎管是由多个脊椎的椎孔（由椎体和椎弓围成）纵行连接而成。因内藏脊髓，又称为脊髓管。椎管的前壁为椎体、椎间盘、后纵韧带，侧壁为椎弓根、椎间孔（因脊神经通过该孔离开椎管，故又称脊神经孔）部分弓间韧带（因肉眼观呈黄色，又称黄韧带），后壁为椎

椎弓峡部不连，是指椎弓的上、下关节突间部未能骨化，仅以纤维组织连接而言，当这些纤维组织尚在坚固时期，可不出现任何症状。在组织退变的基础上，一旦受到某种程度的外力作用时，这些纤维组织受到牵拉或损伤；使受累的椎体连同上方的脊柱向前移动，即引起脊椎滑脱症，出现腰伴单、双侧坐骨神经痛，或马尾神经受压的症状。临床上亦有少数病例，仅有脊椎前后滑动而无椎弓下所部不连。其发生原因与前者不同，故不属于本病之列，不于

腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫脊神经根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一种临床见病。多发生于青壮年体力劳动者。影响病人参加体力劳动和日常工作，甚至生活不能自理。 １．构造 正常人体的椎间盘共二十三个（第１、２颈椎间无椎间盘），位于两个相邻的椎体之间，保持着椎体间的互相分离，避免骨与骨之间的

第三腰椎横突综合征，亦是引起腰腿痛的常见原因，临床较多见。 腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的顶点，是１到５腰椎的活动中心，成为腰部屈伸及旋转活动的枢纽。两侧的横突粗长，２、４次 之，１、５横突最短并向后方倾斜。由于腰３横突最长，承受杠杆作用力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故损伤的机会增多。 腰部脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。前支粗大，构成腰、骶神经丛；后支较细，分为内

退行性脊柱炎，又称脊柱骨关节炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎间盘退行性改变所诱发的一种脊椎骨慢性病变。负重大、活动多的关节最常累及。临床上以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。 一般认为老年性组织退行性改变，慢性积累损伤（劳损）、风寒外邪侵袭或久卧湿地是导致本病的重要因素。从生理角度来说，人到中年、尤其是老年期，一切组织器官均有不同程度的退行性改变，关节组织也不例外，脊椎骨也

无典型外伤口的腰部慢性筋肉损伤，称为腰部劳损。如腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中，腰部劳损占有相当比重。本病多发生于体力劳动者。 祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《素问．宣明五气篇》记载：“久视伤血、久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。”清代叶桂说：“劳伤久不复原为损。”所以，腰部困久劳致伤引起的疼痛称劳损腰痛。

腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体百分之六十以上的重力，并从事着复杂的运动。其前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近仅有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨性结构的保护。故在负重或不协调的运动中，椎体间关节、后关节、腰骶关节、骶髂关节、韧带及周围的肌肉、筋膜等极易受到损伤。急性期若未能给予有效治疗，容易转变为慢性，成为顽固的腰背痛。 １．病因 在长期的生活和劳动中，不少人有过腰部扭闪的经历。导致腰部扭伤的原因很