清天河水是小儿推拿的常用手法之一，是小儿推拿的"清热三法"之一。天河水位于小儿前臂内侧正中，从腕横纹到肘横纹呈一直线。清天河水具有清热解表、泻火除烦、利尿等作用，是小儿推拿治疗发热和心经有热的重要手法。
一、穴位定位
天河水位于小儿前臂内侧正中，从腕横纹（总筋穴）到肘横纹（洪池穴）呈一直线。操作时用食、中二指指腹，从腕横纹推向肘横纹，称清天河水。
二、操作方法
1. 操作：用食、中二指指腹，从腕横纹推向肘横纹，称清天河水。
2. 次数：100-300次（约2-3分钟）。发热时可增加至300-500次。
3. 频率：每分钟约150-200次。
4. 力度：轻柔均匀，以小儿皮肤微红为度。
三、动作要领
1. 操作时术者的食中二指指腹要紧贴小儿前臂内侧正中，用力要均匀、柔和。
2. 推动的方向要准确，清天河水是从腕横纹推向肘横纹（向心推），不可反向操作。
3. 推动的频率要均匀，一般每分钟约150-200次。
4. 操作时可配合使用介质（如滑石粉、爽身粉、凉水等），减少对皮肤的摩擦，增强清热的作用。
5. 小儿皮肤娇嫩，操作时力度要轻柔，不可用力过猛。
四、临床应用
1. 清热解表
（1）适用病症：外感发热、感冒发热、低热不退等。
（2）配伍：常与开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、推三关等手法配合使用。
2. 泻火除烦
（1）适用病症：心经有热所致的心烦不寐、口舌生疮、小便短赤、夜啼等。
（2）配伍：常与清心经、清肝经、揉小天心、揉内劳宫等手法配合使用。
3. 利尿通淋
（1）适用病症：湿热下注所致的小便短赤、尿频尿急、尿痛等。
（2）配伍：常与清小肠、揉丹田、推箕门等手法配合使用。
五、注意事项
1. 清天河水性微凉，适用于实热证和虚热证，对于虚寒证要慎用。
2. 清天河水与退六腑的区别：清天河水清热力较平和，适用于低热、虚热；退六腑清热力强，适用于高热、实热。
3. 操作时要注意小儿的反应，如小儿出现面色苍白、四肢厥冷等寒象，应立即停止操作。
4. 清天河水常与推三关配合使用，以平衡寒热。
