腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，常见于手指和腕部，又称狭窄性腱鞘炎、扳机指、弹响指。推拿治疗腱鞘炎具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连、滑利关节等作用，是治疗腱鞘炎的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛：病变部位疼痛，活动时加重，休息后减轻，严重者休息时也疼痛，夜间痛明显，可影响睡眠。疼痛可放射至手指、前臂。
2. 压痛：病变部位压痛明显，可触及硬结或条索状肿物。
3. 活动受限：手指或腕关节屈伸活动受限，特别是屈伸时疼痛加剧。
4. 弹响或交锁：手指屈伸时可出现弹响或交锁现象，即手指屈伸到某一角度时突然卡住，需要用力或用另一只手帮助才能继续屈伸，这是腱鞘炎的典型症状，又称"扳机指"、"弹响指"。
5. 肿胀：病变部位可出现轻度肿胀。
6. 分类：根据发病部位可分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎等；根据病程可分为急性腱鞘炎和慢性腱鞘炎。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。
三、操作方法
根据发病部位的不同，选择相应的操作方法。
（一）手指屈肌腱腱鞘炎操作
患者取坐位，术者位于患者侧方。
1. 手指操作
（1）滚手指：用滚法放松手指周围肌肉和肌腱，3-5分钟。
（2）揉病变部位：用拇指指腹按揉病变部位（压痛明显处、硬结处），1-2分钟。
（3）揉掌指关节：用拇指指腹按揉掌指关节，每个关节30秒。
（4）揉指间关节：用拇指指腹按揉指间关节，每个关节30秒。
（5）捻手指：用拇指和食指捏住手指，做轻柔的捻动，由指根至指尖，每个手指30秒。
（6）摇手指：用拇指和食指捏住手指，做轻柔的环转摇动，每个手指顺逆时针各5-10次。
（10）拔伸手指：用拇指和食指捏住手指，缓慢向上牵引，做手指拔伸法，持续10-30秒，每个手指1-2次。
（11）弹拨肌腱：用拇指指端弹拨病变部位的肌腱，3-5次。注意力度要轻柔，不可用暴力猛然弹拨。
（12）擦病变部位：用小鱼际擦法擦病变部位，以透热为度。
（13）手指被动屈伸：一手握住患者手掌，另一手捏住手指，做手指的被动屈伸运动，每个方向重复10-20次。注意在出现交锁时要缓慢操作，不可用暴力猛然屈伸。
2. 手掌操作
（1）滚手掌：用滚法放松手掌肌肉和肌腱，3-5分钟。
（2）揉劳宫：用拇指指腹按揉劳宫穴，每侧1分钟。
（3）揉鱼际：用拇指指腹按揉鱼际穴，每侧1分钟。
（4）揉少府：用拇指指腹按揉少府穴，每侧1分钟。
（5）揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴，每侧1-2分钟。
（6）掌揉手掌：用掌根在手掌做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（7）擦手掌：用小鱼际擦法擦手掌，以透热为度。
3. 前臂操作
（1）滚前臂：用滚法放松前臂肌肉和肌腱，3-5分钟。
（2）揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1分钟。
（3）揉手三里：用拇指指腹按揉手三里穴，每侧1分钟。
（4）揉列缺：用拇指指腹按揉列缺穴，每侧1分钟。
（5）揉经渠：用拇指指腹按揉经渠穴，每侧1分钟。
（6）揉太渊：用拇指指腹按揉太渊穴，每侧1分钟。
（7）揉大陵：用拇指指腹按揉大陵穴，每侧1分钟。
（8）揉内关：用拇指指腹按揉内关穴，每侧1分钟。
（9）揉外关：用拇指指腹按揉外关穴，每侧1分钟。
（10）揉阳池：用拇指指腹按揉阳池穴，每侧1分钟。
（11）拿前臂：用拿法拿前臂肌肉，由肘部至腕部，3-5遍。
（12）搓前臂：用搓法搓前臂，由肘部至腕部，3-5遍。
（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎操作
患者取坐位，术者位于患者侧方。
1. 腕部操作
（1）滚腕部：用滚法放松腕部周围肌肉和肌腱，3-5分钟。
（2）揉病变部位：用拇指指腹按揉病变部位（桡骨茎突处，压痛明显处），1-2分钟。
（3）揉阳溪：用拇指指腹按揉阳溪穴，每侧1分钟。
（4）揉阳池：用拇指指腹按揉阳池穴，每侧1分钟。
（5）揉阳谷：用拇指指腹按揉阳谷穴，每侧1分钟。
（6）揉太渊：用拇指指腹按揉太渊穴，每侧1分钟。
（7）揉大陵：用拇指指腹按揉大陵穴，每侧1分钟。
（8）揉神门：用拇指指腹按揉神门穴，每侧1分钟。
（9）揉腕骨：用拇指指腹按揉腕骨穴，每侧1分钟。
（10）掌揉腕部：用掌根在腕部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（11）弹拨肌腱：用拇指指端弹拨病变部位的肌腱，3-5次。注意力度要轻柔，不可用暴力猛然弹拨。
（12）擦病变部位：用小鱼际擦法擦病变部位，以透热为度。
（13）腕关节被动屈伸：一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，做腕关节的被动背伸、掌屈运动，每个方向重复10-20次。
（14）腕关节被动内收外展：一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，做腕关节的被动内收、外展运动，每个方向重复10-20次。
（15）腕关节被动环转：一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，做腕关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
2. 前臂操作
（1）滚前臂：用滚法放松前臂肌肉和肌腱，3-5分钟。
（2）揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1分钟。
（3）揉手三里：用拇指指腹按揉手三里穴，每侧1分钟。
（4）揉列缺：用拇指指腹按揉列缺穴，每侧1分钟。
（5）揉经渠：用拇指指腹按揉经渠穴，每侧1分钟。
（6）揉外关：用拇指指腹按揉外关穴，每侧1分钟。
（7）揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴，每侧1分钟。
（8）拿前臂：用拿法拿前臂肌肉，由肘部至腕部，3-5遍。
（9）搓前臂：用搓法搓前臂，由肘部至腕部，3-5遍。
（二）辨证加减
1. 气滞血瘀：病变部位疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，活动时加重，可伴有外伤史，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦病变部位和前臂，以透热为度。
2. 寒湿凝滞：病变部位冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦病变部位、擦前臂等手法；配合艾灸病变部位、曲池、手三里、外关等穴位。
3. 气血不足：病变部位疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 肝肾亏虚：病变部位疼痛，酸软无力，缠绵不愈，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
四、注意事项
1. 对于伴有严重腱鞘狭窄、手指交锁严重、保守治疗无效的患者，要考虑手术治疗，如腱鞘切开松解术。
2. 对于伴有急性感染、红肿热痛明显的患者，要慎用推拿治疗，特别是禁用强刺激手法，以免加重炎症。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗，上肢推拿要轻柔。
5. 弹拨肌腱和关节被动运动要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是病变部位操作，不可用暴力猛然按压或弹拨。
7. 急性期（疼痛剧烈、活动受限）要注意休息，避免手指和腕部过度活动，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合关节被动运动、功能锻炼等手法，促进功能的恢复，防止粘连。
9. 患者平时要注意手指和腕部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹手指和腕部。
10. 注意休息，避免劳累，避免长时间使用手指和腕部，如长时间打字、玩手机、织毛衣、抱孩子等。
11. 保持正确的工作姿势，避免手指和腕部过度弯曲或伸展，使用电脑时要保持手腕处于中立位，可使用腕托。
12. 适当进行手指和腕部功能锻炼，如手指屈伸、腕部屈伸、腕部旋转、握力训练等，可以增强手指和腕部肌肉的力量，稳定关节，预防复发。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
13. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
14. 可以配合针灸、艾灸、理疗、热敷、药物、局部封闭等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
15. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
16. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，弹响或交锁可改善，2-3个疗程后可基本恢复。对于慢性腱鞘炎、腱鞘狭窄严重的患者，需要坚持治疗，并配合功能锻炼，才能取得较好的疗效。对于保守治疗无效的患者，应考虑手术治疗。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗腱鞘炎：
1. 揉病变部位：用拇指指腹按揉病变部位（压痛明显处、硬结处），1-2分钟，每天2次。
2. 揉阳溪：用拇指指腹按揉阳溪穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉阳池：用拇指指腹按揉阳池穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴，每侧1-2分钟，每天2次。
6. 揉手三里：用拇指指腹按揉手三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 捻手指：用拇指和食指逐个捻动手指，每个手指30秒，每天2次。
8. 擦病变部位：用小鱼际擦法擦病变部位，以透热为度，每天2次。
9. 手指功能锻炼：手指屈伸、握力训练等，每天1-2次，每次10-15分钟。
10. 腕部功能锻炼：腕部屈伸、腕部旋转等，每天1-2次，每次10-15分钟。
11. 热敷：用热水袋或热毛巾热敷病变部位，每次15-20分钟，每天2次，可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
