推拿治疗产后缺乳
产后缺乳是指产后乳汁分泌量少，甚至全无，不能满足婴儿需要。临床表现为产后乳汁少或全无，乳房柔软或胀硬，可伴有面色苍白、神疲乏力、食欲不振、胸胁胀满、情志抑郁等。中医称为'缺乳'、'乳汁不行'，认为多因气血虚弱、肝郁气滞等导致乳汁生化不足或运行不畅。推拿治疗以益气养血、疏肝理气、通络下乳为原则。
一、常用穴位
1. 膻中穴：位于胸部正中线上，两乳头连线中点。是气会穴，可理气宽胸、通络下乳，是治疗缺乳的要穴。
2. 乳根穴：位于胸部，乳头直下，乳房根部，第5肋间隙。可通乳络、下乳汁，是治疗缺乳的要穴。
3. 膺窗穴：位于胸部，第3肋间隙，距前正中线4寸。可理气宽胸、通络下乳。
4. 天池穴：位于胸部，第4肋间隙，乳头外1寸，前正中线旁开5寸。可理气宽胸、通络下乳。
5. 神封穴：位于胸部，第4肋间隙，前正中线旁开2寸。可理气宽胸、通络下乳。
6. 灵墟穴：位于胸部，第3肋间隙，前正中线旁开2寸。可理气宽胸、通络下乳。
7. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、益气养血。
8. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、养血生乳。
9. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦、益气养血。
10. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、益气养血。
11. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、养血生乳。
12. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、通络下乳，是治疗肝郁气滞型缺乳的要穴。
13. 期门穴：位于乳头直下，第6肋间隙。是肝经募穴，可疏肝理气、通络下乳。
14. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
15. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、养血生乳。
16. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
17. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血生乳。
18. 少泽穴：位于手小指末节尺侧，距趾甲角0.1寸。是小肠经井穴，可清热利咽、通乳开窍，是治疗缺乳的经验效穴。
19. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
20. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气。
二、推拿操作步骤
1. 按揉膻中：用中指指腹按揉膻中穴1-2分钟。膻中是气会穴，是治疗缺乳的要穴，可理气宽胸，通络下乳。
2. 按揉乳根：用中指指腹按揉乳根穴1-2分钟，两侧交替。乳根是治疗缺乳的要穴，可通乳络，下乳汁。
3. 按揉膺窗、天池、神封、灵墟：用中指指腹按揉膺窗、天池、神封、灵墟等穴位，每穴30秒，两侧交替。可理气宽胸，通络下乳。
4. 乳房推拿：患者仰卧位，术者用手掌轻轻按揉乳房，从乳房周围向乳头方向推按，反复20-30次，手法宜轻柔，避免暴力。可疏通乳络，促进乳汁分泌。
5. 梳乳法：用五指指腹从乳房根部向乳头方向梳理，反复20-30次，手法宜轻柔。可疏通乳络，促进乳汁排出。
6. 摩腹：患者仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在中脘、气海、关元穴区域。可健脾和胃，益气养血，促进乳汁生化。
7. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、气海、关元等穴位，每穴30秒，以酸胀为度。
8. 按揉期门：用中指指腹按揉期门穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，通络下乳，缓解肝郁气滞型缺乳。
9. 掌擦两胁：用双手掌在两侧胁肋部上下推擦，以局部发热为度。可疏肝理气，通络下乳。
10. 背部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肝俞、脾俞、胃俞、膈俞穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，疏肝健脾，养血生乳。
11. 点按背部穴位：用拇指点按肝俞、脾俞、胃俞、膈俞等穴位，每穴30秒。
12. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1-2分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，益气养血，促进乳汁生化。
13. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾，养血生乳。
14. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1-2分钟，两侧交替。太冲是肝经原穴，可疏肝理气，通络下乳，是治疗肝郁气滞型缺乳的要穴。
15. 掐少泽：用拇指指甲掐少泽穴3-5次，两侧交替。少泽是小肠经井穴，是治疗缺乳的经验效穴，可清热利咽，通乳开窍。
16. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
17. 按揉内关：用拇指指腹按揉内关穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，宽胸理气，缓解因精神紧张引起的缺乳。
18. 结束手法：用掌揉法在胸部和腹部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 气血虚弱型：产后乳汁少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、三阴交、气海穴，摩腹时间延长，益气养血，通络下乳。
2. 肝郁气滞型：产后乳汁少或全无，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀满，善太息，食欲不振，苔薄黄，脉弦细。加按揉太冲、期门、肝俞、内关穴，掌擦两胁，疏肝理气，通络下乳。
3. 痰浊阻滞型：产后乳汁少或全无，乳房丰满柔软，形体肥胖，胸闷痰多，纳呆便溏，舌淡胖，苔白腻，脉滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里穴，摩腹5分钟，健脾化痰，通络下乳。
4. 瘀血阻滞型：产后乳汁少或全无，乳房刺痛，固定不移，拒按，恶露不尽，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉血海、三阴交、膈俞、太冲穴，活血化瘀，通络下乳。
四、注意事项
1. 乳房推拿手法宜轻柔，避免暴力，以免损伤乳腺组织
2. 急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺肿瘤患者禁用乳房推拿，应及时就医
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
5. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
6. 保证充足睡眠，有利于乳汁分泌
7. 饮食宜营养丰富，多吃富含蛋白质和汤汁的食物，如鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等
8. 多饮水，保证充足的水分摄入
9. 避免辛辣刺激、生冷、油腻食物，戒烟酒
10. 养成定时哺乳的习惯，让婴儿多吸吮，可刺激乳汁分泌
11. 哺乳前可热敷乳房，促进乳汁分泌
12. 哺乳后应将剩余乳汁排空，避免乳汁淤积
13. 注意乳房清洁卫生，哺乳前后应清洗乳头
14. 避免乳头皲裂，如有皲裂应及时处理
15. 可配合中药、针灸、食疗等综合治疗
16. 避免服用可能影响乳汁分泌的药物，应在医生指导下用药
17. 适当进行体育锻炼，增强体质
18. 保持室内空气流通，温度适宜
19. 可配合乳房按摩、热敷等，促进乳汁分泌
20. 如乳汁持续不足，应及时就医，查明原因
