推拿治疗血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。临床表现为患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，严重者可出现溃疡、坏疽。中医称为'脱疽'、'脱骨疽'，认为多因寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒盛、气血两虚等导致脉络瘀阻、气血运行不畅。推拿治疗以温经散寒、活血化瘀、清热利湿、益气养血、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。可舒筋活络、散寒止痛、活血通络。
2. 居髎穴：位于髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。可舒筋活络、散寒止痛。
3. 秩边穴：位于臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。可舒筋活络、散寒止痛。
4. 承扶穴：位于大腿后面，臀下横纹的中点。可舒筋活络、散寒止痛。
5. 殷门穴：位于大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸。可舒筋活络、散寒止痛。
6. 浮郄穴：位于大腿后面，委阳上1寸，股二头肌腱的内侧。可舒筋活络、通络止痛。
7. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络、活血通络，'腰背委中求'。
8. 委阳穴：位于腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。可舒筋活络、通利水道。
9. 合阳穴：位于小腿后面，当委中与承山的连线上，委中下2寸。可舒筋活络、通络止痛。
10. 承筋穴：位于小腿后面，当委中与承山的连线上，腓肠肌肌腹中央，委中下5寸。可舒筋活络、通络止痛。
11. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛、活血通络。
12. 飞扬穴：位于小腿后面，当外踝后，昆仑直上7寸，承山外下方1寸。可清热利湿、舒筋活络。
13. 跗阳穴：位于小腿后面，外踝后，昆仑直上3寸。可舒筋活络、通络止痛。
14. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络、通络止痛、活血通络。
15. 申脉穴：位于足外侧部，外踝直下方凹陷中。可舒筋活络、通络止痛。
16. 金门穴：位于足外侧，当外踝前缘直下，骰骨下缘处。可舒筋活络、通络止痛。
17. 京骨穴：位于足外侧，第5跖骨粗隆下方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
18. 束骨穴：位于足外侧，足小趾本节的后方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
19. 足通谷穴：位于足外侧，足小趾本节的前方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
20. 至阴穴：位于足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。是膀胱经井穴，可疏风清热、通络止痛。
21. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、养血柔筋、活血通络。
22. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、益气养血。
23. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、活血通络。
24. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、活血止痛、活血通络。
25. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、养血调经、活血通络。
26. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
27. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨、温阳散寒。
28. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨、温阳散寒。
29. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、养血生血。
30. 阿是穴：患肢压痛点。可通络止痛、活血通络，是治疗血栓闭塞性脉管炎的重要穴位。
二、推拿操作步骤
1. 腰骶部推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门、八髎穴，持续3-5分钟。可温补肾阳，强腰壮骨，温经散寒。
2. 点按腰骶部穴位：用拇指或肘尖点按肾俞、命门、八髎等穴位，每穴30秒。
3. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，温经散寒。
4. 臀部推拿：用㨰法、按揉法在臀部操作，重点在环跳、居髎、秩边、承扶穴，持续5-10分钟。可放松臀部肌肉，疏通经络，活血化瘀，缓解疼痛。
5. 点按臀部穴位：用拇指或肘尖点按环跳、居髎、秩边、承扶等穴位，每穴30秒-1分钟。环跳可舒筋活络，散寒止痛，活血通络。
6. 大腿后侧推拿：用㨰法、按揉法在大腿后侧操作，重点在殷门、浮郄、委阳、委中穴，持续5-10分钟。可放松大腿后侧肌肉，疏通经络，活血化瘀，缓解疼痛。
7. 点按大腿后侧穴位：用拇指点按殷门、浮郄、委阳、委中等穴位，每穴30秒。
8. 按揉委中：用拇指指腹按揉委中穴1分钟，两侧交替。'腰背委中求'，委中可通络止痛，舒筋活络，活血通络。
9. 小腿后侧推拿：用㨰法、按揉法在小腿后侧操作，重点在合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳穴，持续5-10分钟。可放松小腿后侧肌肉，疏通经络，活血化瘀，缓解疼痛，是治疗血栓闭塞性脉管炎的重要手法。
10. 点按小腿后侧穴位：用拇指点按合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳等穴位，每穴30秒。
11. 按揉承山：用拇指指腹按揉承山穴1分钟，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛，活血通络。
12. 按揉阿是穴：用拇指指腹按揉患肢压痛点（阿是穴），每处1-2分钟，力度以患者能耐受为度。阿是穴是治疗血栓闭塞性脉管炎的重要穴位，可通络止痛，活血化瘀。
13. 足部推拿：用㨰法、按揉法在足部操作，重点在昆仑、申脉、金门、京骨、束骨、足通谷、至阴穴，持续5-10分钟。可放松足部肌肉，促进足部血液循环，缓解发凉、麻木、疼痛。
14. 点按足部穴位：用拇指点按昆仑、申脉、金门、京骨、束骨、足通谷、至阴等穴位，每穴30秒。
15. 按揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴1分钟，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛，活血通络。
16. 掌擦足部：用掌擦法沿足部操作，重点在足底部，以透热为度。可温通经络，活血化瘀，缓解足部发凉。
17. 足趾被动运动：一手握住足跟，另一手握住足趾，做足趾屈伸、展开被动运动，每个方向5-10次。可活动足趾关节，促进足部血液循环。
18. 踝关节被动运动：一手握住小腿远端，另一手握住足部，做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转被动运动，每个方向5-10次。可活动踝关节，促进下肢血液循环。
19. 大腿外侧推拿：用㨰法、按揉法在大腿外侧操作，重点在风市、阳陵泉穴，持续3-5分钟。可放松大腿外侧肌肉，疏通经络。
20. 按揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，养血柔筋，活血通络。
21. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，益气养血。
22. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾，活血通络。
23. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，活血止痛，活血通络。
24. 按揉血海、膈俞：用拇指指腹按揉血海、膈俞穴，每穴30秒，两侧交替。可活血化瘀，养血通络，缓解血脉瘀阻型血栓闭塞性脉管炎。
25. 背部推拿：用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在脾俞、肾俞、膈俞穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，健脾益肾，活血化瘀。
26. 点按背部穴位：用拇指点按脾俞、肾俞、膈俞等穴位，每穴30秒。
27. 下肢拔伸法：患者仰卧位，助手固定患者上身，术者握住患者踝部，做下肢对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可拉伸下肢肌肉，增宽关节间隙，促进血液循环。
28. 空拳叩击：用空拳轻叩下肢，从臀部到足部，反复3-5遍，放松肌肉。
29. 结束手法：用掌揉法在下肢操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 寒湿阻络型：患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，舌淡，苔白腻，脉沉紧。加艾灸肾俞、命门、关元、足三里、阿是穴，横擦腰骶部以透热为度，温经散寒，活血通络。
2. 血脉瘀阻型：患肢发凉，麻木，疼痛，痛有定处，拒按，夜间加重，足背动脉搏动消失，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉血海、三阴交、膈俞、太冲穴，活血化瘀，通络止痛。
3. 湿热毒盛型：患肢红肿热痛，溃疡，坏疽，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、太冲、内庭、曲池穴，清热利湿，活血化瘀。
4. 气血两虚型：患肢疼痛，隐痛，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，气短懒言，溃疡久不愈合，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交、气海穴，摩腹5分钟，益气养血，通络止痛。
5. 脾肾阳虚型：患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，夜尿多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。加艾灸脾俞、肾俞、命门、关元、气海穴，横擦腰骶部以透热为度，温补脾肾，温经散寒。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是足部和溃疡部位
2. 患肢溃疡、坏疽、严重感染、急性动脉栓塞、严重心脏病、恶性肿瘤患者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 严格戒烟，避免被动吸烟
5. 注意患肢保暖，避免受凉，但不可过热，以免加重组织缺氧
6. 避免患肢外伤，防止溃疡和坏疽
7. 适当进行患肢功能锻炼，如步行、Buerger运动等，促进侧支循环建立
8. 避免长时间站立或久坐，定时活动患肢
9. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、油腻食物，戒烟酒
10. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
11. 如患肢疼痛剧烈、溃疡、坏疽、发热等症状，应及时就医
12. 可配合中药、针灸、药物、手术等综合治疗
13. 避免自行服用血管扩张药，应在医生指导下用药
14. 定期复查，监测病情变化
15. 可配合食疗，如当归生姜羊肉汤、红枣桂圆茶等，温经散寒，益气养血
16. 避免过度劳累和精神紧张
17. 可配合家庭保健推拿，如按揉足三里、三阴交等穴位
18. 避免接触寒冷环境
19. 积极治疗原发疾病和并发症，如高血压、糖尿病、高血脂等
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
