推拿治疗小儿疳积
小儿疳积是指由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。临床表现为形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯，精神萎靡或烦躁不安，食欲不振，腹胀，大便不调等。中医认为本病多因喂养不当、乳食不节、脾胃虚弱、虫积等导致脾胃受损、气血生化不足。推拿治疗以健脾和胃、消食导滞、益气养血为原则。
一、常用穴位
1. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、消食导滞。
2. 上脘穴：位于脐上5寸。可和胃健脾、消食导滞。
3. 下脘穴：位于脐上2寸。可和胃健脾、消食导滞。
4. 建里穴：位于脐上3寸。可和胃健脾、消食导滞。
5. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀。
6. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、健脾和胃。
7. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦。
8. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、健脾和胃。
9. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元，是治疗小儿疳积的要穴。
10. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
11. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦。
12. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰。
13. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
14. 板门穴：位于手掌大鱼际平面。是小儿推拿常用穴位，可健脾和胃、消食导滞。
15. 脾经穴：位于拇指末节螺纹面。是小儿推拿常用穴位，可健脾益气。
16. 胃经穴：位于拇指掌面近掌端第一节。是小儿推拿常用穴位，可清胃热、消食导滞。
17. 大肠穴：位于食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。是小儿推拿常用穴位，可调理肠腑、消食导滞。
18. 四缝穴：位于第2-5指掌面，近端指关节横纹中点。是经外奇穴，可消食导滞、祛痰化积，是治疗小儿疳积的经验效穴。
19. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
20. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
21. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
22. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血。
23. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
24. 百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线交点处。可升阳举陷、宁心安神。
25. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神。
二、推拿操作步骤
1. 摩腹：患儿仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在中脘、天枢、神阙穴区域。可健脾和胃，消食导滞，促进胃肠蠕动。
2. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、上脘、下脘、建里、天枢、气海、关元、神阙等穴位，每穴30秒，力度轻柔，以患儿舒适为度。
3. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，健脾和胃。
4. 分推腹阴阳：双手拇指从剑突下沿肋弓向两侧分推，反复20-30次。可健脾和胃，理气消食。
5. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。'肚腹三里留'，足三里是治疗小儿疳积的要穴，可健脾和胃，扶正培元。
6. 按揉三阴交、阴陵泉：用拇指指腹按揉三阴交、阴陵泉穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾利湿，调理气血。
7. 按揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴30秒，两侧交替。可健脾化痰，缓解痰湿型疳积。
8. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴30秒，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
9. 小儿推拿特定穴操作：
- 补脾经：用拇指指腹在患儿拇指末节螺纹面做顺时针旋推，反复300次。可健脾益气。
- 清胃经：用拇指指腹在患儿拇指掌面近掌端第一节做向指根方向直推，反复300次。可清胃热，消食导滞。
- 清大肠：用拇指指腹在患儿食指桡侧缘从虎口向食指尖方向直推，反复300次。可调理肠腑，消食导滞。
- 揉板门：用拇指指腹在患儿手掌大鱼际平面做按揉，反复300次。可健脾和胃，消食导滞。
10. 掐四缝：用拇指指甲掐四缝穴，每穴3-5次。四缝是治疗小儿疳积的经验效穴，可消食导滞，祛痰化积。
11. 背部推拿：患儿俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在脾俞、胃俞、肾俞穴，持续3-5分钟，手法宜轻柔。可调节脏腑功能，健脾和胃。
12. 点按背部穴位：用拇指点按脾俞、胃俞、肾俞等穴位，每穴30秒。
13. 横擦背部：用掌擦法沿背部膀胱经操作，以透热为度。可温通经络，健脾和胃。
14. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊5-10遍。捏脊是治疗小儿疳积的重要手法，可调节脏腑功能，健脾益气，消食导滞。
15. 按揉百会：用中指指腹按揉百会穴1分钟。可升阳举陷，宁心安神。
16. 按揉涌泉：用拇指指腹按揉涌泉穴1分钟，两侧交替。可滋阴补肾，宁心安神。
17. 结束手法：用掌揉法在腹部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 乳食壅滞型：形体消瘦，面色萎黄，烦躁不安，食欲不振，脘腹胀满，呕吐酸馊，大便不调，气味臭秽，舌苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞。加清胃经、清大肠、揉板门、按揉下脘、天枢穴，消食导滞，和中健脾。
2. 脾虚失荣型：形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯，精神萎靡，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。加补脾经、按揉脾俞、胃俞、足三里、气海穴，摩腹和捏脊时间延长，健脾益气，养血生肌。
3. 气血两亏型：极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，目光呆滞，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡嫩，苔少，脉细弱，指纹淡。加补脾经、补肾经、按揉脾俞、肾俞、足三里、三阴交、关元穴，摩腹时间延长，益气养血，健脾补肾。
4. 虫积型：形体消瘦，面色萎黄，食欲不振，腹胀，腹痛时作时止，嗜食异物，夜间磨牙，大便中可见蛔虫，舌淡，苔薄白，脉弦细。加按揉百虫窝、胆囊穴、天枢穴，驱虫消积，健脾和胃。
四、注意事项
1. 小儿推拿手法宜轻柔，避免暴力，以患儿舒适为度
2. 急性传染病、严重心脏病、恶性肿瘤、出血性疾病患儿禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加辅食
5. 饮食宜营养丰富、易消化，避免挑食、偏食
6. 饮食宜规律，定时定量，避免暴饮暴食
7. 避免辛辣刺激、生冷、油腻食物
8. 注意饮食卫生，避免不洁饮食
9. 适当进行户外活动，多晒太阳，增强体质
10. 规律作息，保证充足睡眠
11. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
12. 积极治疗原发疾病，如慢性腹泻、寄生虫病等
13. 定期进行儿童保健检查，监测生长发育情况
14. 可配合中药、针灸、食疗等综合治疗
15. 避免自行服用驱虫药，应在医生指导下用药
16. 如患儿极度消瘦、精神萎靡、伴有严重并发症，应及时就医
17. 可配合捏脊、摩腹等家庭保健推拿
18. 注意保暖，避免受凉
19. 保持室内空气流通，温度适宜
20. 可配合食疗，如山药粥、莲子粥、山楂粥等，健脾和胃，消食导滞
