推拿治疗脊柱侧弯
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的脊柱畸形。临床表现为脊柱向一侧弯曲，可伴有双肩不等高、肩胛骨不等高、骨盆倾斜、腰部不对称等，严重者可影响心肺功能。中医称为'脊强'、'背偻'，认为多因先天禀赋不足、后天失养、姿势不良、外伤等导致筋骨失养、经络不通。推拿治疗以舒筋通络、滑利关节、矫正畸形、强筋壮骨为原则。
一、常用穴位
1. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒、舒筋通络。
2. 身柱穴：位于第3胸椎棘突下凹陷中。可宣肺理气、止咳化痰、舒筋通络。
3. 神道穴：位于第5胸椎棘突下凹陷中。可宁心安神、舒筋通络。
4. 至阳穴：位于第7胸椎棘突下凹陷中。可宽胸理气、舒筋通络。
5. 筋缩穴：位于第9胸椎棘突下凹陷中。可平肝息风、舒筋活络。
6. 中枢穴：位于第10胸椎棘突下凹陷中。可健脾和胃、舒筋通络。
7. 脊中穴：位于第11胸椎棘突下凹陷中。可健脾利湿、舒筋通络。
8. 悬枢穴：位于第1腰椎棘突下凹陷中。可健脾和胃、舒筋通络。
9. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
10. 腰阳关：位于第4腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
11. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
12. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
13. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
14. 心俞穴：位于第5胸椎棘突下旁开1.5寸。可宁心安神、活血通络。
15. 肺俞穴：位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺理气、止咳化痰。
16. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
17. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
18. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、强腰壮骨。
19. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血。
20. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。可舒筋活络、散寒止痛。
21. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络，'腰背委中求'。
22. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛。
23. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、养血柔筋。
24. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
25. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
26. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、强筋壮骨。
27. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神。
28. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
29. 肩井穴：位于肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。可祛风清热、活络消肿。
30. 天宗穴：位于肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。可舒筋活络、行气消肿。
二、推拿操作步骤
1. 脊柱两侧推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在脊柱两侧膀胱经操作，重点在侧弯凸侧和凹侧，持续10-15分钟。可放松脊柱两侧肌肉，疏通经络，缓解肌肉痉挛，是治疗脊柱侧弯的重要手法。
2. 点按脊柱穴位：用拇指或肘尖点按大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关等穴位，每穴30秒。可舒筋通络，滑利关节。
3. 点按背俞穴：用拇指或肘尖点按肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等穴位，每穴30秒。可调节脏腑功能，强筋壮骨。
4. 按揉阿是穴：用拇指指腹按揉脊柱侧弯凸侧和凹侧的压痛点（阿是穴），每处1-2分钟，力度以患者能耐受为度。可通络止痛，松解粘连。
5. 弹拨法：用拇指指端在脊柱侧弯凸侧的紧张肌肉处做与肌纤维垂直方向的弹拨，每处10-20次，力度以患者能耐受为度。可松解粘连，缓解肌肉痉挛。
6. 掌擦脊柱两侧：用掌擦法沿脊柱两侧膀胱经操作，重点在侧弯部位，以透热为度。可温通经络，活血化瘀，缓解肌肉痉挛。
7. 脊柱被动运动：患者侧卧位，术者一手按住肩部，另一手按住臀部，做脊柱被动旋转运动，每侧5-10次。可活动脊柱关节，松解粘连，矫正畸形。
8. 脊柱斜扳法：患者侧卧位，术者一手按住肩部，另一手按住臀部，做脊柱斜扳，可听到'咔嗒'声。可调整脊柱小关节紊乱，松解粘连，矫正畸形，是治疗脊柱侧弯的重要手法。
9. 脊柱拔伸法：患者俯卧位，助手固定患者上身，术者握住患者踝部，做脊柱对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可拉伸脊柱，增宽椎间隙，矫正畸形。
10. 肩部推拿：用㨰法、按揉法在肩部操作，重点在肩井、天宗穴，持续3-5分钟。可放松肩部肌肉，缓解双肩不等高。
11. 点按肩井、天宗：用拇指点按肩井、天宗穴，每穴30秒。可祛风清热，活络消肿。
12. 肩胛部推拿：用㨰法、按揉法在肩胛部操作，重点在肩胛骨周围，持续3-5分钟。可放松肩胛部肌肉，缓解肩胛骨不等高。
13. 腰骶部推拿：用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门、八髎穴，持续3-5分钟。可放松腰骶部肌肉，缓解骨盆倾斜。
14. 点按腰骶部穴位：用拇指点按肾俞、命门、八髎等穴位，每穴30秒。可补肾益精，强腰壮骨。
15. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨。
16. 臀部推拿：用㨰法、按揉法在臀部操作，重点在环跳穴，持续3-5分钟。可放松臀部肌肉，缓解骨盆倾斜。
17. 点按环跳：用肘尖点按环跳穴1分钟，以酸胀向下肢放射为度。可舒筋活络，散寒止痛。
18. 下肢推拿：用㨰法、按揉法在下肢操作，重点在委中、承山、阳陵泉、足三里穴，持续5-10分钟。可放松下肢肌肉，疏通经络。
19. 点按下肢穴位：用拇指点按委中、承山、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，每穴30秒。
20. 按揉太溪、涌泉：用拇指指腹按揉太溪、涌泉穴，每穴30秒，两侧交替。可滋阴补肾，强筋壮骨。
21. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1分钟。可疏风散寒，清头明目。
22. 颈部推拿：用㨰法、按揉法在颈部操作，重点在风池、大椎穴，持续3-5分钟。可放松颈部肌肉，疏通经络。
23. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊5-10遍。捏脊是治疗脊柱侧弯的重要手法，可调节脏腑功能，强筋壮骨，矫正畸形。
24. 空拳叩击：用空拳轻叩脊柱两侧和下肢，反复3-5遍，放松肌肉。
25. 结束手法：用掌揉法在脊柱两侧和全身操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 筋骨失养型：脊柱侧弯，酸软无力，遇劳加重，休息后减轻，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
2. 气血不足型：脊柱侧弯，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，气短懒言，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，强筋壮骨。
3. 风寒湿痹型：脊柱侧弯，冷痛，沉重，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡，苔白腻，脉沉紧。加艾灸大椎、命门、肾俞、阿是穴，横擦脊柱两侧以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
4. 瘀血阻络型：脊柱侧弯，刺痛，固定不移，拒按，夜间加重，可有外伤史，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉太冲、血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
5. 脾胃虚弱型：脊柱侧弯，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、中脘、天枢穴，摩腹时间延长，健脾益气，强筋壮骨。
四、注意事项
1. 脊柱推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是斜扳法和拔伸法
2. 脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折、脱位、严重骨质疏松、脊髓损伤、强直性脊柱炎急性期患者禁用推拿
3. 孕妇禁用腰部推拿和合谷穴
4. 先天性脊柱侧弯、结构性脊柱侧弯应在医生指导下进行综合治疗，推拿仅作为辅助
5. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、歪坐
6. 适当进行脊柱功能锻炼，如游泳、吊单杠、小燕飞等，增强脊柱周围肌肉力量
7. 选择合适的桌椅和床垫，避免过高或过低
8. 注意脊柱保暖，避免受凉
9. 避免单侧负重，如单肩背包
10. 如脊柱侧弯明显加重，或伴有下肢麻木、无力、大小便障碍等症状，应及时就医
11. 可配合中药、针灸、支具矫正、康复训练等综合治疗
12. 避免自行服用药物，应在医生指导下用药
13. 定期复查，监测脊柱侧弯角度变化
14. 可配合食疗，如核桃粥、黑芝麻粥、骨头汤等，滋补肝肾，强筋壮骨
15. 避免过度劳累和剧烈运动
16. 可配合家庭保健推拿，如捏脊、按揉肾俞等
17. 青少年应注意生长发育期间的姿势矫正
18. 避免脊柱外伤
19. 控制体重，避免肥胖
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
