腰椎间盘突出症的推拿治疗

腰椎间盘突出症属中医学中"腰痛"或"腰腿痛""痹症"范畴。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、马尾神经所致，好发于20-40岁青壮年，男性多于女性。

中医分型：气滞血瘀型——腰腿刺痛，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，活动受限，痛楚拒按，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧或涩；风寒湿困型——腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓；肝肾亏虚型——腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减，偏阳虚者面色晄白手足不温，偏阴虚者心烦失眠。

推拿治疗原理：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。

治则与取穴：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。取穴背腰部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴。手法包括揉法、按压法、滚法、振法、弹拨法、运动关节类手法等。

操作步骤：第一步，滚、揉、按等手法解除腰臀部肌肉痉挛。第二步，用手法或机械进行骨盆牵引，拉宽椎间隙，降低盘内压力。第三步，双手有节奏地按压腰部使腰部振动，固定患部用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，以增加椎间盘外压力。第四步，调节后关节，松解粘连，腰部斜扳法或旋转复位手法可调整后关节紊乱。第五步，沿受损神经根及其分布区域滚、揉、点、按等，促使受损伤的神经根恢复功能。

分期治疗：急性期行腰背部软组织松解手法，一般不作腰部旋转复位和斜扳手法。慢性期行腰背部软组织松解手法加牵抖及斜扳或定点旋转复位。其中，青壮年以腰背部软组织松解手法加牵抖及定点旋转复位为主，体弱年长者以腰背部软组织松解手法加侧扳为主，隔日一次。

腰椎斜扳法操作要点：患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲放于左下肢上部。术者立于患者前面，以左肘内侧抵压在患者右髂骨的后外侧，右肘外侧顶压在患者右肩关节前部。先前后晃动患者躯体使患者放松，然后两肘关节相对用力使患者腰椎旋转，当旋转至最大幅度时稍加力增加患者腰部活动度5-10度，可听到腰椎关节部作响。施术用力时不宜过猛，以免发生关节突损伤。