名老中医手法治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿疼痛的一种常见病和多发病。LDH属于中医学腰腿痛痹证等范畴腰部受邪局部筋骨失衡是其发病根源。目前众多医家普遍认为肝肾亏虚血瘀气滞禀赋不足或劳作失度等所致筋骨失养是本病发生的关键内因风寒湿邪侵袭或跌扑损伤等是其发病之重要外因内外合邪导致腰部筋骨失衡筋不束骨是本病基本病机。

准备手法：患者俯卧位术者立于患侧施以揉法滚法肘按掌推弹拨法拿揉以放松腰腿腿部肌肉；点按穴位肾俞环跳承扶委中承山昆仑照海外劳宫以缓解肌肉痉挛有利于正骨手法操作操作时间约10分钟。

腰部拔伸按压手法：患者俯卧头颈肩部伸过床头一助手在床头呈蹲位双臂绕过患者腋部至胸背部两手环抱固定患者让患者两手分别紧握床头另两助手分别双手紧握患者两踩部呈半蹲位向相反方向作对抗拔伸牵引的同时术者立于患者一侧用双手掌重叠垂直按压腰椎间盘突出节段压痛处并连续颤动频率为每分钟30-60次垂直按压的力量应根据个体差异患者的年龄以及临床表现随时进行调整以患者能够耐受为宜。按压时嘱患者大口呼气按压时力由轻到重患者呼气时顺势按压每次按压重复10次后一直保持静止按住腰部同时助手缓缓放松对抗拔伸牵引。每次治疗重复2遍。

腰部斜扳手法：患者取侧卧位卧侧下肢自然伸直上侧下肢屈髋屈膝自然放于卧侧小腿上。术者站立其面前以一手或肘抵住其肩前部另一手或肘抵于臀部。两手或两肘同时协调做反向用力先做5-8次腰部小幅度的扭转活动使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后再使腰部扭转至有明显阻力位时略停片刻然后施以巧力寸劲做一个突发的增大幅度的快速扳动常可闻及喀喀的弹响声。

腰椎定点旋转复位手法：以向右旋转复位为例患者端坐于方凳上腰部放松两臂自然下垂。助手半蹲于患者前方用两下肢夹住患者双侧小腿部双手按压双侧大腿根部以固定坐姿术者半蹲于患者右后侧以左手拇指端螺纹面顶按于偏歪的棘突侧方右手臂从患者右腋下穿过并以右掌反扣患者颈项部。右掌缓慢下压并嘱患者做腰部前屈运动至术者左手拇指感觉指下棘突活动棘间隙张开时维持腰椎前屈并保持这一前屈幅度。然后右手臂缓缓地施力以左手拇指所顶腰椎偏歪的棘突为支点使其腰部向右屈至一定幅度后再使其向右旋转至最大限度至脊柱扭转弹性限位感觉到有阻抗时略停片刻右手掌下压其颈部右肘部上抬左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突两手协调用力以巧力寸劲做一较大幅度的快速扳动常可闻及咔哒的弹响声。

结束手法：患者取俯卧位在腰骶部臀部患肢施以擦法揉法拍法击法抖法等整理手法加强气血运行缓解肌肉紧张痉挛状态促使神经根及周围组织水肿的吸收使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复。整理结束手法操作约5分钟。手法结束嘱患者静卧硬板床休息1小时。

经验总结：治疗LDH时提倡整体平衡区域平衡局部平衡三大治疗原则。首先切断致病原因要求患者改正久坐久站久行弯腰等容易伤筋伤骨的不良习惯；顺应四时天气变化调摄饮食衣着特别是腰背部注意保暖防止风寒湿邪的侵袭强调天人合一整体平衡。其次强调脊柱区域平衡在腰椎间盘突出症的治疗中强调同时对颈椎胸椎的处理因为腰椎作为脊柱的一部分它发生病变后必然会引起颈椎和胸椎的继发损害所以在做腰椎手法的同时必须同时调衡颈椎和胸椎这样才能取得腰椎的持久平衡。再次强调腰椎的局部平衡重视筋骨并重的传统思想。