腰椎间盘突出症推拿治疗方法

腰椎间盘突出症是康复门诊极为常见的疾患推拿是主流保守手段。临床疗效差距很大有的患者推拿之后症状显著缓解也有部分病人推拿后腰痛腿痛加重甚至下肢麻木加剧。究其根源不分证型不分突出类型一律重手法扳腰大力按压忽视禁忌症与评估。

治疗前评估要点：首先区分适合推拿与谨慎推拿人群。问诊重点腰痛伴下肢放射痛麻木区域有无间歇性跛行；有无二便异常会阴部麻木马尾综合征推拿绝对禁忌。体格检查腰椎活动度压痛点直腿抬高试验加强试验下肢肌力腱反射病理征。影像参考CT/MRI看突出位置大小是否中央型突出椎管狭窄椎体滑脱。

临床分型：气滞血瘀型多有扭伤诱因腰痛腿痛刺痛痛处固定腰部活动受限夜间痛甚舌暗或有瘀点脉弦涩。寒湿痹阻型遇冷加重得温痛减腰部僵硬沉重阴雨天明显加重苔白腻脉沉迟。肝肾亏虚型病程久反复发作腰膝酸软劳累后加重休息稍缓解可伴下肢酸软无力舌淡苔薄脉细。湿热痹阻型腰部灼热胀痛口苦小便黄苔黄腻慎用重推拿忌重按重扳。

理筋手法：滚法沿腰背部膀胱经腰骶部臀肌大腿后侧滚法操作放松竖脊肌臀大肌梨状肌时间8-12分钟力度柔和渗透切忌暴力按压痛点。按揉法按揉肾俞大肠俞环跳委中阳陵泉点穴以酸胀为度不要追求剧痛。弹拨法弹拨紧张痉挛的竖脊肌梨状肌针对臀中肌梨状肌卡压坐骨神经弹拨力度由轻到重避免暴力猛拨。擦法腰骶部横擦透热为度寒湿型多用湿热阴虚者少用。

整复调骨手法：腰椎斜扳法多用于小关节紊乱侧方型椎间盘突出肌肉充分放松之后施行动作稳巧忌蛮力硬扳。中央型巨大突出椎体滑脱禁用斜扳。屈髋屈膝旋腰法相对温和适合体质偏弱惧怕扳法的患者调整腰骶关节。重要认知不要抱有扳法把突出椎间盘复位的执念。多数保守治疗是松解神经根粘连改变神经根与突出物相对位置解除卡压并非解剖上把突出髓核按回。

分证加减：气滞血瘀侧重弹拨按揉少用大幅度扳动避免加重局部水肿；后期再适度整复。寒湿痹阻理筋配合擦法透热手法偏深沉柔和。肝肾亏虚手法宜轻多按揉背俞禁用重扳重按侧重肌肉放松配合腰部适度牵引。湿热痹阻以轻柔滚揉为主禁用重手法强斜扳不做热擦优先配合中药。

推拿禁忌症：马尾神经综合征会阴部麻木大小便障碍禁止推拿尽快转诊。巨大中央型椎间盘突出。腰椎滑脱二度及以上。腰椎结核肿瘤骨质疏松严重压缩骨折。急性期神经根水肿严重下肢剧痛拒按暂不做重手法以轻放松牵引为主。

注意事项：急性期神经根水肿阶段切忌重手法按压腰部痛点暴力扳腰。不要迷信弹响声斜扳不一定非要听到弹响关节位置调整到位即可一味追求弹响容易造成损伤。影像不能完全等同于症状有些影像突出很大但症状轻微有的突出不大神经刺激很重必须结合症状体征综合判断。推拿不是一劳永逸手法解除肌肉痉挛与关节错位之后必须配合腰背肌功能锻炼否则容易反复复发。把握转诊指征推拿数次持续加重出现肌力下降大小便异常及时建议骨科进一步处理。